重疾险的保障范围与医学发展密切相关,部分投保人担心原有重疾定义过时导致未来无法理赔。例如,冠状动脉搭桥术的理赔条件曾要求“开胸手术”,但随着临床治疗标准更新,微创技术成为主流,旧条款可能不再适用。监管机构为此调整了重疾定义,将“切开心包”纳入理赔范围,以匹配当前医疗实践。
针对新旧版本交替规则,保险公司推出“择优理赔条款解读”,允许投保人在新旧定义中选择更宽松的理赔条件。例如,某案例中,患者因脑中风后遗症肌力等级未达旧版标准,但符合新版“一肢肌力二级以下”的理赔条件,最终成功获赔。这一机制平衡了新旧版本差异,降低了投保人因定义过时导致的理赔风险。
若保险公司未明确承诺择优理赔,投保人可通过健康管理办法第23条主张权益。法律案例显示,当新定义更宽松时,保险公司拒赔可能面临对簿公堂的法律争议,且常以败诉告终。因此,盲目退保风险较高,可能造成经济损失,建议优先通过协商或法律途径维权,而非直接退保风险规避。